O Que é Coparticipação em Plano de Saúde?

Se você está se perguntando: “O que é coparticipação em plano de saúde?”. Esse artigo foi criado para esclarecer sua dúvida.

Os planos de saúde que oferecem coparticipação ou franquia, são aqueles em que o cliente paga, além do valor mensal, uma taxa toda vez que passa por consulta ou faz exame. No plano tradicional a coparticipação oferece as mesmas coberturas. Só que, no plano tradicional, não é preciso pagar por procedimentos, enquanto, no plano com coparticipação se paga parte da despesa.

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Quando ocorre a coparticipação?

Os contratos que possuem coparticipação frequentemente são oferecidos juntos aos planos coletivos empresariais e também nos individuais/familiares e coletivo por adesão – aqueles que são fornecidos por associação ou sindicato.

Qual o valor do plano de saúde com coparticipação?

A taxa cobrada varia de uma operadora para outra, e pode ser cobrada através de um valor fixo ou um percentual, é determinado pelo próprio plano, conforme previsto em contrato. Como por exemplo, uma consulta pode custar R$ 20 ou 20% do valor previsto na tabela da operadora que presta o serviço.

De acordo com dado fornecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a operadora só está proibida de cobrar o valor integral do procedimento, caso contrário dessa forma estaria dificultando o acesso do consumidor ao plano de saúde.

Vantagens de um plano com coparticipação

• O pagamento deverá ser realizado nos messes seguintes á realização dos procedimentos;
• A cobrança será realizada na fatura do plano de saúde;
• Beneficiários e a empresa sempre saberão o valor máximo a ser cobrado os procedimentos que exigem a coparticipação;
• O valor da coparticipação será fixo para consulta e em uma porcentagem com teto máximo para exames.

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